A. DEFINISI MIGRAINE
Migrain merupakan neurologik paroksismal dengan gejala berupa nyeri kepala spontan atau dicetuskan secara episodik yang disertai gangguan fisik seperti mual, muntah, juga sensitif terhadap suara, cahaya serta bau-bauan. Gejala khas nyeri kepala pada migrain berupa nyeri kepala sebelah, berdenyut, bertambah dengan aktivitas yang berlangsung sampai beberapa jam atau hari. Meski sering dirasakan di salah satu sisi kepala, namun nyerinya bisa berpindah atau mengenai kedua sisi sekaligus.
B. PATOFISIOLOGI MIGRAINE
Terdapat beberapa teory tentang patofisiologi Migraine:
1. Teori Depolarisaisi.
Sebuah fenomena yang dikenal sebagai depresi penyebaran cortical dapat menyebabkan migrain. Dalam depresi penyebaran cortical, aktivitas neurologis ditekan melalui daerah korteks otak. Hasil ini situasi di pelepasan mediator inflamasi menyebabkan iritasi akar saraf kranial, yang paling terutama syaraf trigeminal, yang menyampaikan informasi sensorik untuk wajah dan sebagian besar kepala.
Pandangan ini didukung oleh teknik neuroimaging, yang muncul untuk menunjukkan migraine yang terutama gangguan dari otak (neurologis), bukan dari pembuluh darah (vascular). Sebuah depolarisasi menyebar (perubahan listrik) mungkin mulai 24 jam sebelum serangan itu, dengan terjadinya sakit kepala yang terjadi sekitar waktu ketika daerah terbesar otak adalah depolarized. Sebuah studi Perancis pada tahun 2007, menggunakan Positron Emission Tomography (PET) teknik mengidentifikasi hipotalamus sebagai kritis terlibat dalam tahap awal.
2. Teori Serotonin
Serotonin adalah jenis neurotransmitter, atau "kimia komunikasi" yang lewat pesan antar sel saraf. Ini membantu untuk mengontrol suasana hati, sensasi rasa sakit, perilaku seksual, tidur, serta pelebaran dan penyempitan pembuluh darah antara lain. kadar serotonin rendah di otak dapat mengakibatkan proses penyempitan dan pelebaran pembuluh darah yang memicu migren. Studi lain dari 10 pasien dengan sejarah panjang sakit kepala kronis yang baru saja memburuk atau resisten terhadap pengobatan menemukan bahwa semua 10 pasien sensitif terhadap gluten. MRI scan ditentukan bahwa setiap radang itu dalam sistem saraf pusat mereka disebabkan oleh gluten-sensitivitas. Tujuh dari sembilan pasien yang pergi pada diet bebas gluten dihentikan sakit kepala memiliki sepenuhnya.
3. Teoti Vascular
Migren dapat mulai saat pembuluh darah di otak dan memperluas kontrak tidak tepat. Ini mungkin mulai di lobus oksipital, di bagian belakang otak, seperti kejang arteri. Aliran darah yang berkurang dari lobus oksipital memicu aura bahwa beberapa individu yang memiliki pengalaman migrain karena korteks visual di daerah oksipital.
C. GEJALA
Tanda-tanda dan gejala migrain bervariasi antara pasien. Karena itu, apa pengalaman pasien sebelum, selama dan sesudah serangan tidak dapat didefinisikan dengan tepat. Terdapat empat fase serangan migren yang tercantum yang umum terjadi, tetapi belum tentu dialami oleh semua penderita migrain.
1. The prodrome, yang terjadi jam atau hari sebelum sakit kepala.
Gejala prodromal terjadi pada 40-60% dari migraineurs (penderita migrain). Fase ini dapat terdiri dari suasana hati berubah, lekas marah, depresi atau euforia, kelelahan, menguap, mengantuk berlebihan, keinginan untuk makanan tertentu (coklat misalnya), otot kaku (terutama di leher), sembelit atau diare, peningkatan buang air kecil, dan gejala viseral lainnya . Gejala ini biasanya mendahului fase serangan sakit kepala migren pad beberapa jam atau hari, sehingga pasien dapat jeli untuk mendeteksi bahwa serangan migraine sudah dekat.
2. Aura, yang segera mendahului sakit kepala.
Untuk 20-30% individu yang menderita migren dengan aura, aura ini terdiri dari fenomena neurologis fokal yang mendahului atau menyertai serangan. Mereka muncul secara bertahap selama 5 sampai 20 menit dan biasanya berlangsung kurang dari 60 menit. Fase serangan sakit kepala migren biasanya dimulai dalam waktu 60 menit dari akhir fase aura, tapi kadang-kadang tertunda hingga beberapa jam, dan dapat hilang sepenuhnya. Gejala aura migrain bisa visual, sensorik, atau motor di alam.
aura Visual adalah yang paling umum dari peristiwa neurologis. Ada gangguan visi yang terdiri biasanya berbentuk kilatan putih dan / atau hitam atau jarang dari lampu warna-warni (photopsia) atau formasi garis zigzag yang mempesona (scotoma gemilang; sering diatur seperti benteng benteng, maka istilah alternatif "fortifikasi Spektrum "atau" teichopsia "). Beberapa pasien mengeluh kabur atau visi berkilauan atau berawan, seolah-olah mereka melihat melalui kaca tebal atau merokok, atau, dalam beberapa kasus, terowongan visi dan hemianopsia. Aura somatosensori migren terdiri dari parestesia digitolingual atau cheiro-oral, rasa pin-dan-jarum berpengalaman di tangan dan lengan serta di daerah hidung-mulut di sisi yang sama. Paresthesia bermigrasi lengannya dan kemudian memperpanjang untuk melibatkan wajah, bibir dan lidah.
Gejala lain dari fase aura dapat mencakup halusinasi pendengaran atau penciuman, dysphasia sementara, vertigo, kesemutan atau mati rasa pada wajah dan kaki, dan hipersensitivitas terhadap sentuhan.
3. Fase sakit, juga dikenal sebagai fase sakit kepala.
Sakit kepala migrain khas adalah unilateral, berdenyut, dan moderat sampai parah dan dapat diperparah oleh aktivitas fisik. Tidak semua fitur ini diperlukan. Rasa sakit mungkin bilateral saat onset atau mulai di satu sisi dan menjadi umum, dan biasanya itu pengganti sisi dari satu serangan ke yang berikutnya. Onset biasanya bertahap. puncak Rasa sakit dan kemudian reda dan biasanya berlangsung 4 sampai 72 jam pada orang dewasa dan 1 sampai 48 jam pada anak-anak. Frekuensi serangan sangat bervariasi, dari beberapa di waktu seumur hidup untuk beberapa minggu, dan yang migraineur pengalaman rata-rata 1-3 sakit kepala sebulan. Rasa sakit kepala sangat bervariasi dalam intensitas.
Rasa sakit migren adalah selalu disertai dengan fitur-fitur lainnya. Mual terjadi pada hampir 90 persen pasien, dan muntah terjadi pada sekitar sepertiga dari pasien. Banyak pasien mengalami hyperexcitability sensorik dimanifestasikan oleh fotofobia, phonophobia, dan osmophobia dan mencari ruangan yang gelap dan tenang. Penglihatan kabur, hidung tersumbat, diare, poliuria, pucat, atau berkeringat mungkin akan dicatat selama fase sakit kepala. Mungkin ada terlokalisasi edema pada kulit kepala atau wajah, kelembutan kulit kepala, keunggulan vena atau arteri di Bait Allah, atau kekakuan dan kelembutan leher. Penurunan konsentrasi dan suasana hati yang umum. Kaki cenderung merasa dingin dan lembab. Vertigo bisa dialami, sebuah variasi dari migrain khas, yang disebut migren vestibular, juga telah dijelaskan. Ringan, bukan vertigo sejati, dan rasa ingin pingsan dapat terjadi.
4. postdrome .
Pasien mungkin merasa "pusing" atau lelah dan memiliki rasa sakit kepala, kesulitan kognitif, gejala gastrointestinal, perubahan mood, dan kelemahan. Beberapa orang merasa luar biasa segar atau euforia setelah serangan, sedangkan yang lain catatan depresi dan malaise. Seringkali, beberapa gejala sakit kepala minor fasa dapat terus, seperti kehilangan nafsu makan, fotofobia, dan ringan. Untuk beberapa pasien tidur 5-6 jam dapat mengurangi rasa sakit, tetapi sakit kepala sedikit masih dapat terjadi ketika pasien berdiri atau duduk dengan cepat. Gejala-gejala ini bisa hilang setelah istirahat malam yang baik, meskipun tidak ada jaminan. Beberapa orang mungkin menderita dan memulihkan berbeda dari yang lain.
Perbedaan Gejala pada Migraine, Tention Headache, Nyeri Cluster dan Vertigo
| Migraine | Tention Headache | Cluster | Vertigo |
| Terdapat Aura | Tidak berhubungan dangan Aura |
| Tidak berhubungan dengan aura |
| Sering Mual | Sesekali Mual | Tidak berhubungan dengan mual, muntah | Merasa mual dan muntah |
| Sakit kepala pada salah satu sisi | Sakit kepala depan, atas maupun samping | Sakit kepala sering menyerah pada salah satu sisi biasanya pada mata kemudian menjalar ke pipi,dahi hidung dll. | Sakit kepala yang menyerang pada system kesetimbangan tubuh seperti berputar-putar, sulit berdiri, |
| Terdapat kepekaan terhadap cahaya, bau, suara | Tidak terdapat kepekaan tehadap suara, bau maupun suara | Sangat peka terhadap cahaya dan suara. |
|
| Serangan pada beberapa orang 2-4 kali dalam 1 bulan | Serangan kurang dari 15 kali dalam 1 bulan | Serangan 1-3 kali dalam satu hari, rasa sakit berlangsung dari 15-3 jam. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. HUBUNGAN MIGRAINE DENGAN PENGGGUNAAN KONTRASEPSI HORMONAL,MAKANAN,DAN PENGGUNAAN OBAT
Terdapat beberapa hal yang dapat memicu Migraine, diantaranya:
a) Perubahan Hormon pada Wanita
Pada saat kepala sakit karena migren, kandungan serotonin yang rendah dalam otak diasosiasikan dengan depresi klinis, sulit tidur dan nyeri seperti fibromyalgia. Menjelang haid, level hormon estrogen berubah mengalami penurunan demikian juga dengan serotonin. Maka apabila kekurangan serotonin akibatnya terasa kram dan kehilangan nafsu makan. Setengah dari perempuan pemilik migren mengatakan, haid memicu munculnya sakit kepala sebelah. Disusul oleh penggunaan alat kontrasepsi oral. Riset menunjukkan angka kejadian pada wanita 3 kali lipat lebih tinggi daripada pria. Hal ini disebabkan karena migrain berkaitan dengan fluktuasi kadar hormon estrogen dan progesteron. Makanya penyakit ini banyak diderita wanita – wanita yang telah memasuki masa pubertas, dimana hormon – hormon reproduksinya mulai aktif bekerja. Malah sebagian wanita sering menghubungkan serangan migrain dengan menstruasi. Wajar saja, karena aktivitas hormon estrogen dan progesteron ini berfluktuasi turun naik seiring dengan siklus menstruasi.
Wanita yang menderita migrain disarankan agar selektif menggunakan alat kontrasepsi. Sedapat mungkin hindari alat kontrasepsi hormonal, seperti pil KB atau suntik KB.
b) Makanan
Beberapa migrain muncul karena dipicu oleh makanan tertentu. Penyebab umum biasanya adalah alkohol, khususnya bir dan anggur; keju yang telah lama disimpan; cokelat; pemanis aspartame, berlebihan mengkonsumsi kafein; monosodium glutamare – bahan utama pada beberapa makanan asia; makanan asin; dan makanan olahan. Melewatkan waktu makan dan berpuasa juga dapat memicu migrain. Hal ini dikarenakan beberapa makanan tersebut menghambat produksi serotonin sehingga menghambat konversi phenilalanin menjadi tyrosine yang berfungsi pada menekan nafsu makan, pemecah lemak, kesehatan tiroid, untuk melawan kelelahan, pengurangan stres, depresi dan mengurangi kecemasan serta sakit kepala.
c) Penggunaan Obat tertentu
Penggunaan obat seperti cimetidin, estrogen, fenfluramine, indometasin, nifedipin, nitrogliserin, reserpin, theofilin dapat memicu terjadinya migraine.
6. STANDARD TERAPI
Pengobatan Migraine dapat dibagi menjadi 2:
a) Pengobatan Non Farmakologi
Terapi Nonpharmacologic meliputi
- pendidikan pasien tentang gangguan, mekanismenya, pendekatan untuk pengobatan, dan perubahan gaya hidup yang terlibat dalam menghindari pemicu migrain.
- Tidur yang teratur, makan teratur, olahraga, menghindari puncak stres dan palung relaksasi, dan menghindari makanan pemicu migraine. Pesan penting adalah bahwa pasien harus bertujuan untuk keteraturan tertentu kebiasaan, daripada mematuhi daftar panjang larangan makanan dan kegiatan.
b) Pengobatan Farmakologi
Obat migraine dapat dibagai menjadi 2 yaitu:
- Obat yang diminum setiap hari
Obat ini diminum setiap hari agar lebih efektif dalam mengurangi frekuensi serangan.
v Antidepresan seperti amitriptyline
v Tekanan darah obat-obatan seperti penghambat beta (propanolol) atau calcium channel blockers (verapamil)
v Kejang seperti asam valproik, gabapentin pengobatan, dan topiramate
v Serotonin reuptake inhibitor (SSRI) seperti venlafaxine
v Penghambat selektif ambilan norepinefrin (SNRIs) seperti duloxetine
v Botulinum toxin (Botox) suntikan juga dapat membantu mengurangi serangan migrain.
- Obat yang diminum saat ada serangan untuk menghentikan serangan dan mengurangi keparahan.
v Serangan ringan : acetaminophen, ibuprofen, atau aspirin
v Untuk Migraine kronik :
1) Triptans - obat-obatan yang paling sering diresepkan untuk menghentikan serangan migrain - seperti almotriptan (Axert), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), sumatriptan (Imitrex), dan zolmitriptan (Zomig)
2) Ergots seperti dihydroergotamine atau ergotamine dengan kafein (Cafergot) , Peringatan Ergots tidak harus diberikan jika pasien hamil atau berencana untuk hamil, karena dapat menyebabkan efek samping yang serius bagi bayi yang belum lahir.
3) Isometheptene (Midrin)
- Mengobati gejala
obat ini diberikan untuk mengobati gejala migrain. Dapat digunakan tunggal atau dalam bentuk kombinasi, obat ini dapat mengurangi rasa sakit, mual, atau gangguan emosi. Obat dalam kelompok ini mencakup:
v Mual obat-obatan seperti prochlorperazine
v penghilang rasa sakit seperti acetaminophen (Tylenol)
v Obat penenang seperti Butalbital
v Narkotika penghilang rasa sakit seperti meperidin
v Steroid anti-inflamasi obat (NSAID) seperti ibuprofen
7. FUNGSI OBAT YANG DIBERIKAN DOKTER
a) Bodrex migra (PCT 350 mg, prophyphenazone 150 mg, caffeine 50 mg)
Mekanisme sebagai analgetik-antipiretik yang membantu mengurangi sakit kepala migraine. Kombinasi antara asetaminofen dengan aspirin atau OAINS serta penambahan kafein dikatakan dapat menambah efek analgetik, dan dengan dosis masing-masing obat yang lebih rendah diharapkan akan mengurangi efek samping obat. Mekanisme kerja OAINS pada umumnya terutama menghambat enzim siklooksigenase sehingga sintesa prostaglandin dihambat.
b) Bellapheen. ( belladonna total alkaloid 0.1 mg, ergotamine tartrat 0.3 mg, phenobarbital 20 mg)
Mekanisme : alkaloid ergot bermanfaat untuk mengatasi serangan migraine moderate – severe. Mereka adalah non selektif 5HT1 reseptor agonis dan menghambat pengembangan neurogenic di dalam trigeminovascular sistem. Juga mempunyai aktivitas pada α- adrenergic, β- adrenergic dan reseptor dopaminergic.
c) Triptagig (sumatriptan succinate)
Mekanisme : sumatriptan adalah agonis serotonin yang mengurangi vasodilatasi cerebral yang dipercaya mengatasi penyebab migraine. Merupakan first line terapi untuk pasien dengan moderate – severe migraine ketika pengobatan non spesifik sudah tidak efektif lagi.
d) OBAT PENCEGAHAN MIGRAINE
Secara umum dapat dikatakan bahwa terapi memakai analgesia nonspesifik- masih dapat menolong pada migrain dengan intensitas nyeri ringan sampai sedang. Yang termasuk analgesia nonspesifik adalah asetaminofen (parasetamol), aspirin dan obat anti inflamasi nonsteroid (OAINS). Selain obat-obatan di atas, kunci penanganan migren ialah edukasi yang- menyeluruh pada pasien tersebut. Perlu dijelaskan bahwa migren merupakan penyakit kronik berulang yang dapat menyerang siapa saja, kemungkinan besar faktor genetik berperan dalam transmisi penyakit ini. Yang perlu ditegaskan ke pasien ialah hal-hal yang dapat mencetuskan migren untuk sebisa mungkin dihindari.
Kadar estrogen yang berfluktuasi, dapat dilakukan dengan menghentikan pil KB atau obat-obat pengganti estrogen.
Referensi: http://netsains.com/2009/11/apa-penyebab-vertigo/
Kevin Sheth, MD, Department of Neurology, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Peter J. Goadsby, M.D., D.Sc., Richard B. Lipton, M.D., and Michel D. Ferrari, M.D., Ph.D. Migraine — Current Understanding and Treatment .N Engl J Med 2002; 346:257-270January 24, 2002
Pusat Medis.Com © 2008 All Rights Reserved.
Revised January 2007. ©Therapeutic Guidelines Ltd (etg23, November 2007)
